Trattamento Chirurgico dell’Arco Aortico

La chirurgia dell’arco aortico è un intervento chirurgico complesso che coinvolge la riparazione o la sostituzione di una parte dell’aorta nota come “arco aortico”. L’arco aortico è la porzione curva dell’aorta che si estende dalla parte superiore del cuore e curva in dietro, fornendo sangue ossigenato alle braccia, alla testa e al corpo inferiore. Gli interventi chirurgici sull’arco aortico sono spesso necessari per trattare condizioni come aneurismi, dissezioni aortiche, coartazioni e altre patologie che coinvolgono questa parte dell’aorta.

Tipi di Chirurgia dell’Arco Aortico:

1. Riparazione: In alcuni casi, è possibile eseguire una riparazione dell’arco aortico senza doverlo sostituire completamente. Questo potrebbe coinvolgere la rimozione di tessuto danneggiato o debilitato e il rinforzo delle pareti aortiche con materiale sintetico. Questo approccio viene riservato a pazienti ad alto rischio per ridurre i tempi di arresto di circolo necessario
2. Sostituzione: Quando le pareti dell’arco aortico sono troppo deboli o danneggiate, può essere necessario eseguire una sostituzione dell’arco aortico. Questo può essere fatto utilizzando una protesi sintetica, spesso realizzata in dacron, che sostituisce la sezione malata dell’aorta.
3. Intervento Endovascolare: In alcune situazioni, gli aneurismi o le dissezioni dell’arco aortico possono essere trattati con un approccio endovascolare, che coinvolge l’inserimento di un stent attraverso un catetere. Questo stent aiuta a rafforzare le pareti dell’aorta e ripristinare il flusso sanguigno corretto.

Procedura Chirurgica:

L’intervento chirurgico dell’arco aortico è altamente specializzato e richiede una squadra di chirurghi cardiovascolari esperti. La procedura deve essere eseguita con l’ausilio di una circolazione extracorporea (macchina cuore-polmone) che permette di fermare temporaneamente il cuore mentre il chirurgo lavora sull’aorta. In casi molto complessi è necessario procedere all’interruzione della circolazione extracorporea attuando dei sistemi per preservare le funzioni cerebrali.

La sequenza generale dell’intervento potrebbe includere:

1. Incisione: Si fa un’incisione nel torace per accedere all’aorta e al cuore.
2. Arresto Cardiaco: Con l’ausilio della circolazione extracorporea, il cuore viene fermato temporaneamente. Il sangue del paziente viene pompato, ossigenato e raffreddato dalla macchina cuore-polmone.
3. Arresto di circolo: raggiunta la temperatura adegiuata si ferma la macchian cuore-polmone e si avvia una circolazione solo cerebrale attraverso la cannulazione dei tronchi sovra-aortici
4. Incisione dell’Arco Aortico: L’arco aortico viene tagliato, permettendo al chirurgo di accedere all’area danneggiata.
5. Sostituzione: In base alla condizione, il chirurgo eseguirà la riparazione o la sostituzione dell’arco aortico utilizzando materiali protesici sintetici.
6. Ricollegamento delle Arterie: Una volta completata la riparazione o la sostituzione, le arterie brachiocefalica, carotide e subclavia vengono ricollegate alla nuova sezione dell’aorta in posizione anatomica o attraverso delle protesi specifiche (debranching)
7. Riavvio del Circolo con riscaldamento
8. Riavvio del Cuore: Dopo che il lavoro sull’aorta è stato completato, il cuore viene riavviato e la circolazione extracorporea viene interrotta.
9. Chiusura dell’Incisione: Infine, l’incisione nel torace viene chiusa e il paziente viene portato in sala di riabilitazione post-operatoria.

Rischi e Complicazioni:

La chirurgia dell’arco aortico è complessa e comporta rischi significativi, come infezioni, sanguinamenti, problemi cardiaci, ictus e problemi respiratori. Tuttavia, i chirurghi esperti e le moderne tecnologie chirurgiche hanno contribuito a migliorare la sicurezza di questi interventi.

Conclusioni:

La chirurgia dell’arco aortico è una procedura delicata che richiede grande competenza chirurgica e una preparazione accurata. Grazie ai progressi nella diagnosi, nella tecnologia e nelle tecniche chirurgiche, molte persone che affrontano patologie dell’arco aortico possono beneficiare di interventi che migliorano la loro qualità di vita e riducono il rischio di complicazioni gravi. Tuttavia, una valutazione dettagliata da parte di un team medico esperto è fondamentale per determinare l’approccio migliore per ciascun paziente con la scelta della tecnica e della protesi più adeguata.